Aanmeldformulier

Ik wil graag deelnemen aan het programma Functioneel Trainen Ouderen 

Achternaam:*
Voorletter(s):
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Leeftijd:
Telefoonnummer:
E-mail adres:
Huisarts:

Uw vragen kunt u stellen aan het Opella servicepunt, telefoon 0318 752222, servicepunt@opella.nl.

Na aanmelding wordt er met u contact opgenomen om u verder te informeren over deelname aan de training. Onderdeel hiervan zal zijn dat wij u vragen om vragenlijsten in te vullen, onder andere over uw gezondheidstoestand.

 

 

 

Naar Top